Recrudescence de cas de coqueluche : informations aux professionnels de santé

En France, l’incidence de la coqueluche a diminué de manière significative après l’introduction du vaccin dans les années 1960. Cependant, une résurgence de la maladie est observée depuis les années 1990, en partie attribuée au changement d’utilisation des vaccins « à germes entiers » au profit de la généralisation des vaccins acellulaires (mieux tolérés).

La coqueluche ne fait pas partie des maladies à déclaration obligatoire et n’est donc pas soumise à déclaration systématique. Trois dispositifs de surveillance existent en France : le réseau RENACOQ (réseau hospitalier de surveillance de la coqueluche), le réseau Sentinelles (réseau de recherche et de veille en soins de premier recours, médecine générale et pédiatrie, en France métropolitaine) et le Centre National de Référence de la coqueluche et autre Bordetelles.

Les épidémies de coqueluche ont tendance à se manifester périodiquement (pics épidémiques en 1997, 2000, 2005, 2009, 2012/2013, 2017/2018, 2024).

Informations épidémiologiques accessibles sur le site de Santé publique France.

Agent infectieux et réservoir

Les bactéries du genre Bordetella sont des coccobaciles Gram négatif, pléomorphes et aérobies. Il existe 16 espèces, dont 4 sont connues pour causer des maladies respiratoires humaines :

1. Bordetella pertussis : à l’origine de 86 à 95% des cas de coqueluche ; réservoir uniquement humain ;
2. Bordetella parapertussis : responsable de 2 à 3% des cas, sous forme mineure du tableau ; réservoir ovin et humain ;
3. Bordetella bronchiseptica : responsable d’infections opportunistes ;
4. Bordetella homesii : responsable de 0 à 2% des cas.

Transmission

Directe à partir des sécrétions respiratoires (transmission par gouttelettes émises lors de la toux en particulier).

Contagiosité de la maladie

Maximale pendant la phase catarrhale puis diminution avec le temps. Elle peut être considérée comme nulle après 3 semaines d’évolution sans traitement antibiotique ou après 3 à 5 jours selon l’antibiotique choisi.

Période d’incubation

Dix jours (extrêmes 7 à 21 jours).

Caractéristique de la maladie

1. Déroulement de la maladie : débute pendant les 4 à 6 premiers jours par des signes discrets d’infection des voies respiratoires supérieures : rhinite, toux légère. Puis la toux persiste, et se modifie au lieu de s’améliorer comme c’est généralement le cas pour une rhinopharyngite banale. La fièvre est en général discrète ou absente.
2. Toux persistante au-delà de 7 jours et son aggravation font évoquer le diagnostic d’autant plus qu’elle devient caractéristique (spasmodique en particulier nocturne, survenant de façon paroxystique). Souvent quinteuse : accès violents et répétés de toux, sans reprise inspiratoire efficace. Ces  accès peuvent parfois provoquer une turgescence du visage, une rougeur conjonctivale, des vomissements, une cyanose et une reprise inspiratoire en fin de quinte, sonore et comparable au chant du coq (peuvent être absents chez les nourrissons, les adultes et les personnes anciennement vaccinées).

Examens biologiques

Prélèvement par aspiration ou écouvillonnage nasopharyngé.

• La culture est la technique microbiologique de référence. Elle ne doit pas être réalisée si la toux persiste depuis plus de 15 jours.
• Le test PCR coqueluche constitue la technique diagnostique à utiliser en pratique courante (voir encart « Indication des tests PCR »).
• Les tests PCR multiplex ne doivent pas être utilisés en première intention.
• La sérologie ne doit plus être utilisée pour le diagnostic de routine.

Si la toux dure depuis plus de 21 jours, le diagnostic est clinique (examens biologiques inutiles).

Traitement du cas

Eviction de 5 jours (3 si traitement par Azithromycine), ou 21 jours en l’absence de traitement.

Traitement antibiotique : dans le cadre de l’épidémie actuelle, la HAS a mis à jour ses recommandations de bonnes pratiques le 5 août 2024.

En savoir plus sur le site de la Haute Autorité de Santé : Choix et durées d’antibiothérapies : coqueluche chez le nourrisson, l’enfant et l’adulte

Le diagnostic de la coqueluche est avant tout clinique et épidémiologique.

Il n’est pas nécessaire de confirmer biologiquement tous les cas de coqueluche, notamment en période de circulation active de la bactérie, pour mettre en place les mesures de gestion autour des cas (antibioprophylaxie, rattrapage vaccinal, éviction, mesures barrières, etc.).

Une confirmation biologique est indiquée dans les cas suivants (si la toux dure depuis moins de 21 jours) :

• Nouveaux nés et jeunes enfants non ou incomplètement vacciné : tout épisode de toux quinteuse ou associée à des apnées, quelle que soit sa durée
• Enfants, adolescents et adultes vaccinés depuis plus de 3 ans : toux de plus de 7 jours sans cause évidente
• Enfants, adolescents, adultes vaccinés depuis moins de 3 ans : toux de plus de 7 jours sans autre cause évidente et contact avec un cas confirmé de coqueluche (= échec vaccinal). Cette indication n’est cependant pas remboursée par l’Assurance Maladie.

Cluster dans une collectivité d’enfants ou un ESMS : seuls les premiers cas et les personnes à risque de forme grave de coqueluche ou de décompenser une pathologie sous-jacente (nourrissons non protégés par la vaccination, personnes souffrant de pathologie respiratoire chronique, personnes immunodéprimées, femmes enceintes) nécessitent une confirmation biologique.

Remboursement des tests PCR : la PCR n’est remboursée que si le sujet est vacciné depuis plus de trois ans ou en cas de statut vaccinal inconnu ET si la toux dure depuis moins de trois semaines.

Dans les situations particulières (familles en situation de précarité), les frais peuvent être pris en charge par l’ARS (si elle est à l’origine de la demande).

La coqueluche n’est pas une maladie à déclaration obligatoire.

En cas de coqueluche avec un schéma vaccinal respecté, et une dernière dose datant de moins de 3 ans, il est recommandé d’effectuer une déclaration de pharmacovigilance sur le portail de signalement : https://signalement.social-sante.gouv.fr/espace-declaration/guidage?profil=PROFESSIONNEL_SANTE

Définitions

Sujets contacts :

Toute personne en contact avec le cas pendant la phase contagieuse 3 semaines après le début de ses signes ou 5 jours après le début du traitement par un antibiotique adapté (ou 3 jours après le début de l’antibiothérapie si le malade est traité avec l’Azithromycine).

• Au domicile ou dans le lieu de vie (et par extension nuitée dans la même pièce)
• Hors domicile, en milieu clos, plus d’une heure (en cumulé) et sans masque
• Lors d’un soin exposant fortement aux sécrétions respiratoires (intubation, kinésithérapie respiratoire, etc.) réalisé sans masque à un patient infecté, quelle que soit la durée de ce soin

Personnes à haut risque de forme grave :

• Nourrissons de moins de 6 mois quelles que soient les vaccinations de la mère ou de l’enfant
• Nourrissons de 6 à 11 mois avec moins de 2 doses ou dont la dernière est inférieure à 2 semaines

Personnes à risque de forme grave :

• Personnes de plus de 80 ans
• Personnes ayant une maladie respiratoire chronique, une obésité ou un déficit immunitaire

Personnes protégées contre la coqueluche en cas de contage :

• Nourrissons de 6 à 11 mois ayant reçu 2 doses de vaccin (avec une dernière dose datant de plus de 15 jours)
• Enfants de plus de 11 mois ayant reçu 3 doses de vaccin et dont la dernière dose a été effectuée il y a moins de 5 ans et plus de 15 jours
• Adolescents de plus de 16 ans et adultes ayant reçu leur dernier vaccin il y a moins de 5 ans et plus d’une semaine
• Antécédent de coqueluche depuis moins de 10 ans

Gestion autour d’un cas :

Eviction :

L’éviction d’une collectivité est souhaitable pour les cas suspects ou confirmés. Les contacts familiaux symptomatiques (toux) sont en éviction tant qu’ils n’auront pas été traités par 3 ou 5 jours d’antibiotiques. L’éviction peut s’étendre jusqu’à 3 semaines après le début de la toux si le patient ne reçoit aucun traitement antibiotique efficace.

Respect des gestes barrières :

En cas de symptômes rhino-pharyngés, et a fortiori chez les sujets contacts d’un cas de coqueluche, le port du masque et le respect des gestes barrière restent recommandés. 

Antibioprophylaxie et mise à jour des vaccinations des sujets contacts :

Si elle est nécessaire, l’antibioprophylaxie doit être administrée le plus tôt possible après le contage et, au maximum, 14 jours après le dernier contact à risque avec un cas index (21 jours pour les personnes à haut risque de forme grave).

Logigramme décisionnel antibioprophylaxie des sujets contacts :

Dans le contexte actuel de circulation active de la bactérie, la vaccination des femmes enceintes contre la coqueluche, recommandée depuis avril 2022, est à promouvoir d’urgence.

L'objectif de la vaccination contre la coqueluche est de réduire le risque de coqueluche grave chez les nourrissons qui sont trop jeunes pour être protégés par leur propre vaccination. Elle repose sur trois stratégies complémentaires :

• La primovaccination précoce contre la coqueluche de tous les nourrissons dès l’âge de 2 mois et l’administration de rappels jusqu’à l’âge adulte ;
• La vaccination de la femme enceinte dès le second trimestre de grossesse pour protéger le nouveau-né et le nourrisson par transfert actif transplacentaire d’anticorps maternels ;
• La stratégie du cocooning, à savoir la vaccination de l’entourage du nourrisson au plus tard à sa naissance (mère après l’accouchement, père, fratrie, grands-parents …) si la femme n’a pas été vaccinée au cours de la grossesse.

Coqueluche : schéma vaccinal

Nourrissons et enfants (jusqu’à 13 ans) :

• Primovaccination obligatoire à l’âge de 2 mois, 4 mois et premier rappel à 11 mois (3 doses) ;
• Rappels suivants à 6 ans et entre 11 et 13 ans.

Adultes :

• Rappel à 25 ans : 1 dose de vaccin combiné contenant le vaccin contre la coqueluche (sauf en cas de vaccination contre la coqueluche qui date de moins de 5 ans). Si ce rappel n’a pas été effectué à 25 ans, un rattrapage est possible entre 26 et 39 ans.
• Rappel pour les femmes à chaque grossesse (entre 20 et 36 SA), quel que soit l'âge de la mère
• Rappels dans le cadre de la stratégie du cocooning ( si absence de vaccination de la femme enceinte pendant la grossesse ) :
  • Mère : Vaccination de la mère en post-partum immédiat, avant la sortie de la maternité, même si elle allaite.
  • Entourage proche : Pour répondre à la situation sanitaire actuelle, la HAS recommande que l’entourage proche (quel que soit son âge) du nouveau-né/nourrisson reçoive une dose de rappel de vaccin dTcaP si la vacci[1]nation anticoquelucheuse antérieure date de plus de 5 ans
• Contexte professionnel :

En lien avec la situation épidémique actuelle la HAS recommande l’administration d’une dose de rappel avec un vaccin dTcaP lorsque la dernière injection date de plus de 5 ans, pour tous les professionnels travaillant au contact des nouveau-nés et nourrissons de moins de 6 mois, 

notamment :

• les professionnels soignants des services de maternité, néonatalogie, de pédiatrie…,
• les professionnels de santé en ville (médecins libéraux, kinésithérapeutes, PMI, etc.),
• les étudiants des filières médicales et paramédicales,
• les professionnels de la petite enfance dont les assistants maternels,
• les personnes effectuant régulièrement du baby-sitting.

La HAS préconise que les professionnels qui ne sont pas au contact des enfants de moins de 6 mois et qui souhaitent adopter une démarche volontaire de rappel puissent bénéficier d’une dose additionnelle si leur dernière injection date de plus de 5 ans.

En dehors de cette situation sanitaire exceptionnelle, les recommandations générales inscrites au calendrier vaccinal en vigueur restent applicables. 

Pour plus d’informations : 

• Vaccination info service.fr
• Haute Autorité de Santé - Stratégie de vaccination contre la coqueluche dans le contexte épidémique de 2024. Rappel vaccinal des professionnels au contact des personnes à risque de forme grave (has-sante.fr)